Július elsején életbe lépett az új egészségügyi keretszerződés, amely alapján az egészségügyi szolgáltatók, így háziorvosok, laborok, kórházak szolgáltatásokat biztosítanak az egészségbiztosítással rendelkező pácienseknek, és amely alapján, az egyéni szerződések aláírása után, az egészségbiztosító pénztár kifizeti nekik a szolgáltatások árát. A Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár közleménye szerint június 26-án fogadták el azt a rendeletet, amely az egészségügyi szolgáltatáscsomagokat és a keretszerződést szabályozza. Az egészségügyi keretszerződés az orvosi ellátást, a gyógyszerekhez, laboratóriumi vizsgálatokhoz és gyógyászati segédeszközökhöz való hozzáférés feltételeit rögzíti, a 2021-es év mellett a 2022-es évre vonatkozóan is. A háziorvosi ellátást erősítik Amint a pénztár közleményében kiemelik, az új szerződés az eddiginél nagyobb hozzáférést biztosít a megelőző jellegű egészségügyi szolgáltatásokhoz és a diagnózis, kezelés, utánkövetés folyamatához is. Duda Tihamér, a Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár elnök-vezérigazgatója lapunknak elmondta: az új keretszerződés nagyobb hangsúlyt fektet az alapellátásban a háziorvosok által végzett szolgáltatásokra. Amint a közleményben kifejtik, a cél az, hogy megfordítsák a szolgáltatások piramisát, az ellátás nagyobb része valósuljon meg a háziorvosi rendelőkben és a szakorvosi ellátásban, és csökkenjen az olyan kórházi beutalások száma, amikor az esetet a családorvosnál vagy szakorvosnál is meg lehetett volna oldani. Az idei keretszerződés újdonságai között szerepel egy átfogó megelőzési csomag bevezetése a 40 év feletti biztosítottak számára. Ennek keretében minden negyvenedik életévét betöltött, egészségbiztosítással rendelkező személy évente három olyan konzultációt igényelhet, amelynek során felmérik az egészségét veszélyeztető kockázati tényezőket, a kockázatot jelentő életmódot és megfigyelik a beteg állapotát. Ezen megelőző vizsgálatok során a háziorvos további vizsgálatokat javasolhat, amelyeket az egészségbiztosítóval szerződéses viszonyban álló szolgáltatóknál lehet elvégeztetni, akár a leszerződött érték felett is. Megnövelték ugyanakkor a háziorvosok által fizetett módon elvégezhető otthoni beteglátogatások számát is, a krónikus betegek esetében havi egy otthoni beteglátogatást számolnak el nekik, eddig pedig évente csak négy ilyen vizsgálat árát térítették meg. Új szolgáltatásokat is bevezethetnek A háziorvosok új szolgáltatásokat is bevezethetnek, amelyeket kifizet számukra az egészségbiztosító pénztár: légzésfunkciós vizsgálat, 24 órás vérnyomás-ellenőrzés, EKG-vizsgálat végzése és értékelése igazoltan szív- és érrendszeri betegséggel küzdő betegek számára. Szintén újdonság, hogy az eddigi, a kismama szülés utáni kibocsátásakor elvégzett otthoni látogatás mellett kifizetnek a háziorvosnak még egy otthoni látogatást a szülés utáni negyedik héten. A stabil állapotú krónikus betegek továbbra is részesülhetnek távkonzultációban a háziorvosok és a járóbeteg-rendelőkben dolgozó szakorvosok részéről. Szintén lehet továbbra is távorvoslási formában végezni pszichiátriai, pszichológusi és logopédusi szolgáltatásokat. A pénztár közleménye szerint bekerült a keretszerződésbe az is, hogy a Covid-betegeket érintő hosszú távú következmények miatt a tüdőgyógyász és kardiológus szakorvosok összetett, fizioterápiás kezelést, illetve pszichológiai tanácsadást, pszichoterápiát is javasolhatnak a gyógyult koronavírusos betegek számára. A közlemény szerint az egészségbiztosító pénztárral szerződéses viszonyban álló magánkórházak hozzájárulást kérhetnek a páciensektől abban az esetben, ha azok a magánkórházak szolgáltatásait veszik igénybe. Az esetleges visszaélések megelőzése érdekében ilyen esetben a magánkórházaknak kérniük kell a beteg írásos beleegyezését a tervezett kórházi és kapcsolódó szolgáltatásokra, meg kell adniuk egy becsült értéket ezekre a szolgáltatásokra, a betegek kiutalásakor pedig elszámolást kell adniuk neki. Duda Tihamér elmondta, ebben a hónapban fogják megkötni a szerződéseket a megyebeli egészségügyi szolgáltatókkal. Mivel az országnak csak erre az évre van elfogadott költségvetése, a szerződést erre az évre fogják aláírni. Miután lezajlik ez a szerződéskötési folyamat, a pénztár honlapján közzé fogják tenni, hogy milyen szolgáltatókkal állnak szerződésben, az egészségbiztosítással rendelkezők hol igényelhetnek ingyenes, illetve ártámogatott egészségügyi szolgáltatásokat.

R. Kiss Edit